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市人民医院神经外科成功完成显微镜下颈动脉内膜剥脱术

时间:2017-01-24 14:55来源:网络新闻 作者:李鸿瑞 点击:
近日,从市人民医院传来喜讯,该院神经外科一病区成功为颈动脉粥样斑块狭窄患者实施“颈动脉内膜剥脱术”(CEA),术后患者恢复良好,目前已顺利出院。手术的成功不仅标志着该院独立开展CEA 手术已经成熟,也在鲁东南地区开创了显微外科手术防治脑中风的先河,为本地区广大患者带来了健康新生活。一患者焦大爷今年6

近日,从市人民医院传来喜讯,该院神经外科一病区成功为颈动脉粥样斑块狭窄患者实施“颈动脉内膜剥脱术”(CEA),术后患者恢复良好,目前已顺利出院。手术的成功不仅标志着该院独立开展CEA 手术已经成熟,也在鲁东南地区开创了显微外科手术防治脑中风的先河,为本地区广大患者带来了健康新生活。一

患者焦大爷今年60岁,正是含饴弄孙的人生好时节。两个月前,焦大爷早晨起来后感觉左胳膊无力,左腿发麻,等到吃饭的时候,用左手拿煎饼都拿不住了,而左腿麻木已经严重影响了他的行走。家人不敢懈怠,赶紧将他送到了市人民医院接受诊疗。

接诊医师通过了解病史和查体,并给予颅脑核磁共振、颈动脉血管超声及全脑血管造影等检查,证实其右侧大脑大面积梗塞,而病根在于其颈动脉狭窄大于90%,若不及时进行手术治疗,将面临颈动脉完全闭塞、粥样斑块脱落形成脑栓塞的风险,其后果可能造成偏瘫、失语、意识障碍,甚至死亡。

经过周密细致的术前准备,在麻醉科、神经内科、介入放射科、超声科、心内科等多学科专业人员的紧密配合下,神经外科一病区张玉海副主任医师为焦大爷在显微镜下实施了颈动脉内膜剥脱手术(CEA),张玉海介绍说,人体内的血管,如同一条条河流,时间长了,河流内的“垃圾”就会淤积,譬如颈动脉斑块,就是一些类脂肪类的东西,附着在血管壁上,久而久之,斑块越长越大,就会逐步堵塞血管,或者斑块脱落随血流到达脑部血管造成堵塞,都会引起脑梗塞。术中稍有不慎即会造成大出血,张玉海小心仔细地将堵塞向大脑供血的颈动脉粥样硬化斑块完整剥离,使几乎狭窄的不通血液的颈内动脉又重新恢复了通畅与活力,摆脱了脑中风发生的危险。

长期以来,人们对脑血管疾病关注的重点多放在发生中风后的治疗上,而忽略对此病的预防,而CEA 手术则是把关注的重点前移,即中风的预防。经过欧美近60年的临床应用及循证医学试验证实,CEA 是预防缺血性脑中风的“金标准”,在美国每年的手术例数达10万例,而我国开展CEA 手术起步晚、例数少,迄今全国每年手术量不足千例。这主要是由于认识上不到位、理念未转变;其次,CEA 的手术难度高、风险大,需要多专业配合,只有经过全面、系统性掌握头颈部解剖和血供知识,且经过神经外科显微技术培训才能开展。否则会出现大脑血流骤时增加引发脑出血,可因阻断脑血流手术后脑梗死,也可损伤重要神经出现失声、呛咳、面瘫等严重情况。目前在国内只有较少医疗中心可以独立开展。

张玉海,副主任医师,医学硕士,神经外科一病区副主任,从事临床工作近20年。擅长各型重度颅脑损伤、颅内肿瘤的导航微创手术、三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的诊断治疗,脑血管病的外科手术与功能康复综合治疗等。先后被派送荷兰兹沃勒神经外科中心和德国林根市圣博尼费斯神经外科中心深造,学习了颈动脉剥脱术和神经外科的先进技术。2015年,国家卫计委开展颈动脉内膜剥脱术专项培训,张玉海被选派首都医科大学宣武医院进修,宣武医院作为国家级脑卒中筛查与防治诊疗技术培训基地,已经成为我国脑卒中防治的医学殿堂。学成归来后,张玉海将颈动脉剥脱术也带回了日照。二

2015年 10 月25 日,中国卒中学会首次发布中国卒中流行报告,报告显示我国目前每年死于脑血管病的患者约130万,卒中已成为我国居民第一位死亡原因。

卒中,也称为中风,分为脑梗死和脑出血。脑卒中又称为脑血管病,是最常见的重大急慢性疾病。调查显示,在我国每 12 秒钟就有一人发生卒中,每21秒就有一人死于卒中,每年新发脑血管病患者约 270 万,且每年呈持续上升的趋势,特别是在农村地区,卒中一旦发生,若发现不及时和救治,将留下 严重的终身残 疾甚至死亡。

市人民医院神经外科主任、主任医师杨允学介绍,卒中救治的第一步就是快速判断是否发生了卒中,为抢救赢得时间。卒中发生时主要表现有以下几点:1. 突然出现的一侧嘴角流口水,不能说话或说话含糊不清;2.突然发生的一侧胳膊和腿没有力气 (抬不起来、无法行走或站立、拿东西不稳);3.突然出现的一侧面部麻木或没有知觉;4.突然出现天旋地转的头晕,看东西不清或有重影;5.突然出现剧烈的头痛;6.突然的意识丧失。只要出现上述情况中的任何一种,无论症状持续时间长短,都应尽快拨打120急救电话或尽快到有“卒中中心”的医疗机构就诊。

卒中预防比治疗重要。研究证据表明,脑卒中患者中,60% 以上是由于颈动脉出现斑块堵塞血流而导致的脑缺血性梗塞。“颈动脉斑块堵塞形成的脑梗塞,完全可以预防”,张玉海说,颈动脉内膜斑块可通过颈部多普勒彩超等检查发现,费用仅仅两三百元。如果在脑卒中发病前及时发现并及时手术,不仅对于病人来说减少了致残、死亡率,对于患者家庭和社会来说也具有非常重要的意义。

(范红玉 韩崇伟 闻静)

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